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​拉萨医保部门解读费用报销 居民最高报销6万

2019年05月22日 08:10    来源:中国西藏新闻网—西藏商报    赵越
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市民正在向工作人员质询医保相关事宜。

日常生活中,普通市民都有疑惑:我缴纳了医保基金,那么当我生病时最高支付限额是多少呢?拉萨市医疗保障局相关负责人介绍,最高支付限额由参保人员身份决定,报销比例也有相关规定。今天,就让我们一起来详细了解一下关于医保最高可报销的“那些事儿”。

居民、职工最高报销不同

公务员超8万元由医疗补助支付

参保人员一年最多能报销多少钱呢?该负责人介绍,居民医疗保险在一个自然年度内统筹基金最高限额为6万元(包括住院、生育、特殊门诊费用),超过6万元,统筹基金不再支付,可申请大额商业补充医疗保险赔付。

职工医疗保险在一个自然年度内统筹基金最高支付限额为8万元(包括住院、特殊门诊费用),超过8万元,统筹基金不再支付,可申请大额商业补充医疗保险赔付。另外,机关事业单位中属公务员身份的参保职工统筹基金超出8万元的部分,并符合医保规定范围内的费用,由公务员医疗补助基金按规定支付。

符合基本医疗保险报销范围

统筹基金按比例分段报销

住院费用能报销多少呢?“居民、职工生病后,在定点医药机构产生的费用,只要是符合基本医疗保险报销范围在起付线以上、最高支付限额以下的费用,都可以由统筹基金按比例分段报销。”该负责人解释。

居民住院发生的费用统筹基金起付标准如下:乡镇及社区医院50元;一、二、三级定点医疗机构分别为100元、200元、400元。起付线以上至1万元部分报销80%;1万元至3万元部分报销85%;3万元至6万元部分报销90%。

职工住院发生的费用统筹基金起付标准如下:一、二、三级定点医疗机构分别为200元、300元、400元。起付线以上至2万元部分报销93%;2万元至4万元部分报销96%;4万元至8万元部分报销98%。参保退休人员在起付线标准的基础上分别降低30%。

参保人员当年第二次住院起付线为首次住院起付线的70%;当年第三次住院起付线为首次住院起付线的50%。参保人员连续住院超过180天的,每180天进行一次住院结算。

本地住院直接刷卡报销

异地就医需提供相关证明

参保人员报销需要哪些材料呢?拉萨市医疗保障局工作人员说:“拉萨市参保人员,无论是居民,还是职工,在拉萨市定点医药机构购药就诊产生的费用,只要在基本医疗保险报销范围内的,都可以直接刷卡报销。”拉萨市参保人员在异地就医的,在报销时则需要提供发票(收据)、费用清单、出院(转院)证明等相关材料。

对于符合20种门诊特殊病认定且符合目录规定的医疗费用,不设起付线,由医疗保险统筹基金按比例支付。门诊特殊病(本地)报销时,参保人员可直接刷卡;门诊特殊病(异地)报销时,需要参保人员提供门诊就诊发票、门诊特殊病认定单、处方等相关证明。

责任编辑:格桑卓玛    

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