相差2000元!一种常见疾病的三地"标准化"治疗

    “同病同治”——这是我国医疗发展的重要方向。2009年卫生部陆续下发部分疾病的“临床路径”，即仿照流水线设计的疾病标准化诊疗流程。2010年1月1日起，全国50家试点医院将推行“临床路径”，对112种常见疾病进行标准化治疗。

    在此之前，全国各地已有一些医院对疾病的标准化治疗进行了探索。各地是如何实行疾病的标准化治疗？“临床路径”管理有无必要？其间又存在哪些问题？对此，记者近日选取纳入“临床路径”管理的一种疾病——急性单纯性阑尾炎，走进江西、甘肃、河南三地的不同等级医院进行了随机采访。

    价格差异明显　用药差别较大

    记者调查中发现，对较为典型的急性单纯性阑尾炎的治疗，不同等级医院总花费上下相差2000多元，其中的手术费、抗炎药费、治疗费和护理费等差别不大，差额主要体现在辅助和预防性用药方面。

    江西患者小耀2009年12月因阑尾炎在三级甲等的南昌大学第一附属医院做手术，住院4天，总共花费4208.89元。在小耀的总费用中，阑尾切除术600元。除甲硝唑、止血药等常规用药外，全身麻醉、镇痛泵等占了费用的大部分。

    甘肃患者老赵的阑尾切除术也是三甲医院做的。记者采访时，他已在甘肃省人民医院住院5天，已花费约3300元。主治医生黄海云说，老赵的阑尾切除术是480元，因患者年龄较大，采用全身麻醉，费用大约1100元，加上化验费、抗炎药费、床位费等，估计到拆线出院时总费用不会超过3500元。

    和以上两家三甲医院相比，河南索女士选择的二级乙等医院——洛阳铜加工厂职工医院则便宜不少。2480元的收费清单上显示，阑尾切除术510元，麻醉费695元，治疗药费约600元。

    索女士的主治医生周志宏说，跟大医院相比，手术费、检查费差不多，能省的是药费，因为他们医院使用的药物比较基础，价格便宜。

    记者发现，卫生部印发的《急性单纯性阑尾炎临床路径》(2009版)对治疗项目、进度、相应的治疗结果规定详细，但是对用药的要求比较原则，只说“按《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药”。

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    诊疗流程基本“标准化”

    尽管治疗费用差异明显，但不同医院治疗阑尾炎的步骤基本一致，与“临床路径”也基本相符。路径要求，对于急性单纯性阑尾炎诊断需要了解患者病史，进行体温、脉搏、心肺、腹部查体等项目的体格检查，血常规、尿常规等实验室检查，以及相应的辅助检查。三地患者的病例调查发现，患者入院后基本都做了这些检查。

    除了确诊时的必要检查外，路径中还要求在术前进行凝血功能、肝肾功能、乙肝、艾滋病等感染性疾病筛查。记者接触到的患者也都接受这些检查。针对甘肃患者老赵这样的高龄病人，医院增加了血尿淀粉酶、腹部立位X光片等项目，这在“临床路径”中也有据可循。

    走进“临床路径”不容易

    采访中，医生普遍反映“临床路径”能带来很多便利，但在操作层面也有实际困难。

    甘肃省人民医院副主任医师黄海云告诉记者：“来我们三甲医院的阑尾炎病人，除了突发就近住院，基本上都是病情比较复杂，经常是阑尾炎伴随着腹膜炎、肠切除、腹腔部分脓肿等，这些病人就很难标准化治疗。”不过黄海云认为，“临床路径”也有好处。例如，以往经常有病人质疑急性阑尾炎手术都做完了，为什么还要进行传染病检查？现在就可以依照“临床路径”的要求来做解释。这种事后的检查也是标准化控制不可或缺的环节。

    洛阳铜加工厂职工医院周志宏大夫认为，实施“临床路径”，对于小医院治常见病的规范作用明显。

    卫生部有关负责人指出，实施“临床路径”将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用效率，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。