【问诊】帕金森的早期症状有哪些

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提起帕金森病，让大家印象最深的就是手脚“抖、僵、慢”。近年来医学界发现，帕金森病除了这些运动症状外，还伴有很多容易被忽视的非运动症状，如嗅觉丧失、便秘等。它们常在运动症状前出现，并贯穿始终，应当受到重视。

嗅觉丧失。这可能是帕金森病患者神经细胞变性的表现。近半数的患者在早期出现此类症状，但他们往往不会主动诉说，易被忽视。老年人一旦发现嗅觉下降，应结合其他症状，通过嗅觉检查、影像检查等手段有助于提早进行诊断。

便秘。这是帕金森病极为常见的症状，出现在运动症状前，表现为肠蠕动慢，大便费劲，好几天一次。原因是自主神经受到影响，不自觉地流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，导致便秘。疾病后期，帕金森病患者全身活动缓慢和僵硬，肠道蠕动受到影响，也会加重便秘。此外，治疗帕金森病常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物也有引起便秘的副作用。患者可增加饮水量、多进食富含纤维的食物，同时也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物来缓解。

睡眠障碍。表现为入睡困难、做噩梦、踢被子、易醒、早醒等。若帕金森病患者的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在医生的指导下睡前加服左旋多巴控释剂。若同时有“不宁腿综合征”，可在睡前加用多巴胺受体激动剂。若经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠则可选用镇静安眠药。

此外，坐立不安、注意力不集中、抑郁、情绪低落、疲劳感和焦虑等精神症状也是帕金森病患者常见且较早出现的非运动性症状，它们常在震颤等运动症状之前出现。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢”。因此有失眠、抑郁情绪的患者，一旦有抖、僵、慢等运动症状，要联想到帕金森病。

药物和脑起搏器是当今帕金森病治疗的主要手段。当患者出现精神症状时首先考虑减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺激动剂、复方左旋多巴。对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森病药物者，可加用抗精神病药物。