拉萨市配合完成我区2023年医保基金飞行检查工作

商报讯（记者　赵越）近日，记者从拉萨市医疗保障局获悉，截至第三季度，拉萨市城镇职工医疗保险参保人数为14.58万人；城镇职工生育保险参保人数为12.93万人；城乡居民基本医疗保险参保人数为38.16万人，　参保覆盖率稳固在95％以上。城镇职工基本医疗保险收入107419.03万元，支出50485.74万元（其中：统筹基金支出23862.06万元，个人账户支出26623.68万元）；城乡居民基本医疗保险收入28568.11万元，支出28241.3万元；医疗救助资金收入5627.17万元，支出904.72万元，有力保障了群众就医看病的费用支出。

作为全区医疗保障基金监管信用体系建设试点城市，拉萨市医疗保障局着力打造医保基金监管“拉萨模式”，从制度文件与评价体系搭建层面，在全区率先制定了两定医药机构、参保人员、参保单位等八大医保主体信用管理暂行办法。第三季度，已完成对定点零售药店和定点医疗机构两类主体的模拟评价工作，共有73家定点医疗机构和155家定点零售药店参评，信用评价结果总体平稳，无重大不良医药机构。

拉萨市医疗保障局将强化外部监管与加强内部管理相结合，按照《关于进一步核查疑似违规支付医保数据的通知》要求，经医保经办人员逐一核实追回违规支付医保基金10.14万元。同时，为深化专项治理效果，根据2022年专项检查结果追回违规使用医保基金共计67.01万元。配合完成自治区2023年飞行检查工作，追回违规使用医保基金359.03万元。全力开展2023年拉萨市打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查工作，聚焦串换药品、分解住院、过度检查、过度治疗、重复收费等重点领域，加大对定点医药机构协议管理和监管执法力度，全面规范医疗服务行为，提高医保基金使用效能。

医保基金是群众“看病钱”的重要来源，为群众提供了基本的医疗保障，可以减轻看病负担，从而提高人民群众的生活质量和幸福感。下一步，拉萨市医疗保障局将持续推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化；巩固完善基金监管信用管理体系建设，全面推进医保基金监管场景监控，推动智能监控常态化；不断完善社会监督制度，强化社会协同共治，用好举报投诉和宣传曝光这两个机制，筑牢医保基金监管的人民防线。