12月26日，拉萨市达孜区召开“医保服务惠民生”新闻发布会。记者从会上获悉，2025年以来，达孜区坚持以人民为中心的发展思想，将医保工作作为保障民生福祉、推动区域发展的关键抓手，系统推进医保领域改革创新、服务升级与监管强化，各项工作取得阶段性成效，为守护群众健康权益、赋能经济社会高质量发展筑牢民生根基。

达孜区人民政府副区长冯立柱在发布会上介绍，达孜区始终以群众就医需求为出发点，通过多元化服务举措破解就医难题，推动医保政策红利精准落地，切实提升群众获得感与幸福感。

达孜区聚焦群众就医痛点，打出便民服务组合拳。常态化开展医保“敲门行动”“上门收单”等服务，将医保服务送到群众家门口；优化线下服务阵地，设立“民族团结先锋岗”、特殊人群绿色通道及“办不成事”反映窗口，以多元化、精细化服务确保参保群众待遇享受无缝衔接。同时，落实7类人群“住院免交押金”及一站式结算服务，严格执行自治区统一政策实现43种门诊特殊病费用直接结算，有效减轻群众就医经济负担；拓展异地就医线上备案渠道，全面落地门诊、住院异地直接结算政策，为异地就医群众提供便捷保障。2025年以来，该区基本医疗保险线下零星报销558人，涉及医疗总费用518.63万元；生育报销包干112人次，报销金额240.88万元。

对标全国医疗保障行风标准化建设要求，达孜区以打造“15分钟医保服务圈”为目标，构建一体化经办服务格局。目前已完成五级医保经办服务网点建设，将部分医保经办事项下沉至辖区“五乡一镇”及23个村（居），实现基层服务网点全覆盖。同时，在区人民医院、各乡镇卫生院等定点医疗机构设立基层医保服务点，依托“互联网＋医保”模式提供一站式就医服务，显著提升医保服务可及性，让群众在家门口就能便捷办理医保业务。

达孜区以“放管服”改革与营商环境优化为抓手，聚焦流程精简、服务高效，全面提升医保政务服务效能。达孜区委组织部副部长，区人社局（医保局）党组书记、局长胡勇志回答记者问题时表示，该区以规范服务、优化待遇、提升效率为核心抓手，多维度提升服务质效。

在服务基础建设上，推行综合柜员制，设置2个区级医保服务窗口、配备3名专职人员，划定业务处理区并建立干部职工轮流坐班机制，通过业务互通优化服务质量，2025年收到的600余件医保报销单据均按时限办结，群众满意率达100％。在便民服务上，兼顾传统与智能服务，重点提升适老化服务水平，提供延时、预约、容缺受理及免费邮寄服务，为老年人等特殊群体急事急办、特事特办，2025年累计上门宣讲医保政策200余次，主动收集报销资料50余份，为行动不便、交通不便人群提供参保缴费、代购药品等服务500余人次。

此外，通过实施“好差评”制度强化服务监督，对差评和投诉严格落实“谁办理、谁负责”原则，确保件件有反馈。同时以“所需材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”为目标精简流程，推动26项医保经办事项全流程网上办理，引导群众通过“西藏医保”“拉萨医保”微信公众号自助办理，实现县乡村三级网格化医保结算，最大限度减少群众跑腿次数。

胡勇志介绍，达孜区严格落实拉萨市医保基金监管专项整治部署，构建常态化、多维度监管体系，坚决打击欺诈骗保行为，守护群众“看病钱”“救命钱”。该区建立常态化监管机制，开展打击欺诈骗保专项行动和医疗领域腐败整治，健全“双随机、一公开”及多部门联动机制，组织集中宣传堵塞制度漏洞；以《定点医疗机构协议管理》为依据，联合公安、市场监管等部门联合执法，通过日常、现场、飞行检查等形式，重点整治“三假”及诱导住院、虚构服务等行为。2025年累计开展专项检查4次，覆盖23家定点医药机构，查出问题37项，追回违规资金28.07万元。

除此之外，针对辖区精神病医院监管难点，达孜区运用智能化手段精准监管：在核心治疗区域安装智能监控及刷脸终端确保服务真实；要求医院上传患者精神量表数据，通过智能系统分析保障诊疗规范；对接智能监控与住院信息系统，实时筛查违规疑点。