拉萨市严查医保结算价格违规

商报讯（记者　赵越）医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全直接关系群众切身利益。近日，拉萨市医疗保障局依据自治区医保局价格监测异常数据提示，对全市46家定点医疗机构医保结算数据开展专项稽核，严查医保结算价格违规问题，规范定点医疗机构收费行为，坚决守牢医保基金安全底线。

本次稽核聚焦医疗服务项目定价及药品销售价格政策执行两大核心领域，采取数据精准比对、机构自查自纠、台账逐一核查等多种方式，对全量结算数据进行筛查核实。经查实，拉萨市本级32家定点医疗机构存在医保结算价格违规行为。其中，药品销售价格超出挂网限价的机构26家，涉及金额679787.27元；医疗服务项目收费标准高于现行医保定价的机构6家，涉及金额327496.92元，违规金额合计1007284.19元。

经逐一核查，上述32家涉事机构的具体违规问题集中在两个方面：一是部分医疗服务项目收费标准高于现行医保定价标准，二是药品销售价格超出药品挂网限价。上述行为已违反《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关约定条款，造成医保基金损失，损害了参保人员合法权益。

依据《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条、第六十五条等相关规定，结合违规事实，拉萨市医保部门对32家涉事机构作出严肃处理：一是全额追回涉事机构违规使用的医保基金1007284.19元；二是责令限期整改，要求各机构对照现行医保医疗服务项目价格标准及药品挂网价格，全面梳理调整违规定价收费项目，并建立长效管控机制，杜绝同类违规问题复发。

目前，拉萨市医疗保障局医保中心正统筹推进处理意见落实，强化后续跟踪督导，同步加强全市定点医疗机构价格政策宣传培训，持续筑牢医保基金监管防线，切实维护参保人员合法权益。下一步，拉萨市医保部门将持续保持打击欺诈骗保高压态势，常态化开展医保基金监管工作，确保医保基金安全、高效、合理使用。