家庭医生上门为签约居民马努么检查身体。

“自从签约了家庭医生，日常有个头疼脑热不用再往医院挤，在家门口就能找专人问诊，真是太方便了。”拉萨市城关区塔玛街道和谐社区居民马登祥说起家庭医生签约服务，语气里满是认可。

今年4月，拉萨市城关区家庭医生进社区签约服务活动启动，纵深推进家庭医生签约服务提质增效，通过建立入户随访、早筛早治、慢性病精管的全周期服务机制，让优质医疗服务下沉社区、惠及群众。近日，记者跟随拉萨市城关区加荣社区（和谐社区）卫生服务站的家庭医生团队入户走访，实地探访这项惠民举措的真实成效，了解家庭医生如何把健康服务送到群众心坎上。

“最近血压怎么样？每天有按时吃药吗？”“我给您量个血压，看看情况怎么样。”当天一大早，加荣社区（和谐社区）卫生服务站藏医医师朵周毛和两名工作人员拎着随访包走进和谐社区迈登公寓，开始了一天的入户走访工作。在64岁居民马努么的家里，朵周毛一边轻声询问老人日常起居，一边熟练地拿出设备为老人测量血压，细致查看老人的肢体活动状态。一旁的工作人员记录下各项健康数据，对比往期健康档案信息，精准监测老人身体指标变化。“医生经常会上门给我检查身体，比我自己还上心，现在血压控制得稳稳的，心里踏实多了。”马努么一边配合检查，一边笑着说，“自从签了家庭医生，有任何健康疑问随时就能咨询，用药、饮食、康复都有专业指导，踏实又安心。”

测量完血压，朵周毛针对老人近期身体情况，仔细讲解了高血压日常养护的注意事项，反复叮嘱他要保持清淡饮食，不能擅自减药停药，如果身体不舒服要第一时间联系医生。朵周毛告诉记者：“这个公寓里居住着60户家庭，全部都是今年和我们签约家庭医生服务的，当中老人、慢性病患者较多，我们需要定期上门随访更新健康档案，跟进身体状况，为他们提供基础医疗服务。”

随后，家庭医生小组陆续走访多户居民，不仅开展健康检查、慢性病随访，还逐一核对居民健康档案，实时更新年龄、病史、用药情况、体检数据等信息，为居民建立动态化、个性化健康管理台账。走访间隙，朵周毛介绍，该卫生服务站于2018年8月成立，辖区服务人口12000余人，目前家庭医生签约人数为7000余人，“我们在拉萨市城关区政府、城关区卫生健康委的带领下，组建了6组家庭医生团队，其中包含藏医和西医，主要为和谐社区和加荣社区两个社区的居民提供家庭医生服务，全力满足辖区不同居民的就医需求。”朵周毛说，“家庭医生的基础服务全部免费，重点关注老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群，针对不同人群的健康状况制定服务方案，日常还会通过电话、微信随时解答健康疑问，随时跟进健康状况。”

记者在走访中了解到，日常临床工作中，家庭医生严格落实早发现、早干预、早诊疗工作原则，主动排查隐匿性健康风险，有效将重大疾病防控关口前移，“很多居民对家庭医生签约服务不太了解，以为只是简单的上门体检，其实我们的服务内容覆盖居民全生命周期健康需求，不仅包含常态化入户随访、免费基础健康检测、慢性病规范化管理、个性化健康指导，还提供常见病初诊、用药指导、居家康复护理、健康档案动态管理等多项便民服务。”朵周毛表示，今年拉萨市城关区家庭医生签约服务向出租房租户群体全面延伸，将外来务工、经商等流动人群纳入签约服务范围，让更多群众能享受到这项惠民服务。“和谐社区工作人员特别负责，不仅帮我们对接居民，每次入户走访还会安排网格员和我们一起过去。在他们的协助下，目前和谐社区已经有104户出租房租户完成了签约服务，后期我们还会继续推进对出租房的摸排签约工作，让更多人了解家庭医生签约服务。”朵周毛说。

家庭医生签约服务是卫生健康行业密切联系群众的纽带，也是推进以基层为重点的分级诊疗体系建设的重要环节。如今，拉萨市越来越多的居民群众在家门口就能享受到便捷、连续、个性化的健康管理服务，家庭医生已成为群众信赖的“健康守门人”，“小病不出社区、健康有人守护”的愿景正逐渐变为现实。未来，雪域高原上会有更多的家庭医生团队深耕基层、扎根群众，常态化推进入户随访、健康科普、慢病管理、便民诊疗等服务，不断细化服务举措、提升服务能力，以更专业、更贴心、更精细的全周期健康服务，不断提升群众的健康获得感、幸福感。