近日,拉萨市医疗保障局通报自治区飞行检查处理情况。2026年6月底,自治区飞行检查组对拉萨市5家定点医药机构开展飞行检查,重点核查2024年1月1日至2025年12月31日期间医保基金使用情况。经依法依规处理,合计追回违规医保基金25.58万元。
据通报,此次飞行检查发现,5家被检定点医药机构不同程度存在过度检查、重复收费、超标准收费、串换项目、内部管理制度不完善、进销存不符等一般违规问题。拉萨市医疗保障局依据定点医药机构服务协议及《自治区定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》等规定,对5家定点医药机构作出责令退回违规资金、支付协议违约金、医保支付资格记分、暂停2家药店医保费用结算等协议处理,并将相关问题线索移送卫生健康、市场监管部门。经定点医药机构申诉、医保部门复核、集体讨论、处理意见上会研究等环节,共追回违规医保基金25.58万元,收取协议违约金1.75万元。
拉萨市医疗保障局坚持查处与整改同步推进,建立问题台账、责任台账,实行销号管理,压紧压实属地监管责任和医药机构主体责任。该局向5家被检查机构下达整改通知书,对照飞行检查问题清单逐项制定整改措施,明确整改责任人和整改时限,督促各机构修订完善医保内控、病历质控、药品耗材出入库、收费审核等内部管理制度,组织从业人员开展医保政策专题培训,立行立改纠正不规范诊疗收费行为。同时,以此次飞行检查为警示,梳理过度检查、进销存不符、非医保项目结算等共性风险,组织辖区定点医药机构开展自查自纠,做到“检查一家、规范一片”。
下一步,拉萨市医疗保障局将紧盯存量问题,持续跟踪整改成效,结合市本级全覆盖专项检查及交叉互检,组织开展整改“回头看”,落实整改闭环管理,严防问题反弹回潮。同时,持续压实定点医药机构主体责任,常态化开展医保政策培训,充分运用医保支付资格记分、协议考核等监管措施,聚焦过度检查、进销存管理、串换项目等高风险环节,加大检查力度,切实守护医保基金安全。
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