社保“第六险”落地拉萨，哪些人能享？

喂饭、翻身、擦洗、如厕……这些对常人来说再简单不过的日常动作，对重度失能人员而言却需要他人全天候协助。一个失能人员，往往牵动一个家庭的精力和财力。如何让这样的家庭“喘口气”？被称为社保“第六险”的长期护理保险，提供了一条制度化解决路径。2026年12月1日起，拉萨市将正式兑现职工长期护理保险待遇。围绕“钱从哪里来、人能保多少、待遇怎么享”三大核心问题，记者专访了拉萨市医疗保障局相关负责人。

36项服务兜底 

居家照护有倾斜

根据《2025年度国家老龄事业发展公报》，截至2025年末，全国60周岁及以上老年人口32338万人，占总人口的23.0%；全国65周岁及以上老年人口22365万人，占总人口的15.9%。全国65周岁及以上老年人口抚养比23.1%。“西藏平均预期寿命不断提升、老龄化进程加快，重度失能家庭常面临‘一人失能、全家失衡’的困境，建立长护险正当其时。”拉萨市医疗保障局待遇保障和医药服务管理科科长丁家毅说。

长护险同时覆盖基本生活照料和与之密切相关的医疗护理。全区统一服务项目共36项：生活照护类20项，涵盖饮食照护、排泄照护、清洁照护、穿脱衣物、功能维护、对症护理、生命体征监测、安全护理等；医疗护理类16项，涵盖一般检查护理、基础护理、专项护理、康复等。目录内费用由基金按规定支付，超范围、超限额部分由个人承担。

服务形式上，参保人可选择居家护理、社区护理或机构护理。政策对居家和社区护理在支付标准和比例上给予倾斜，引导资源向家庭和社区下沉，让失能人员在熟悉环境中接受照护。

职工先行参保

缴费不增单位负担

2026年9月1日，西藏先行启动职工长护险，覆盖用人单位及其职工、退休人员、灵活就业人员。参保须同步参加基本医保，不允许单独参保。后续逐步将未就业城乡居民纳入保障范围，力争2028年底实现行政区域内制度全覆盖。

“钱从哪里来”是群众最关心的问题。丁家毅介绍，长护险资金通过单位缴费、个人缴费、财政补助等多渠道筹集，基金单独建账、专款专用。“单位缴费部分通过职工基本医保单位费率平移实现，不新增用人单位负担。”

具体而言，在职职工总费率0.3%，单位和个人各承担0.15%，缴费基数与基本医保一致；单位缴费从基本医保费率中平移0.15%，即职工基本医保单位费率由7%降至6.85%。退休人员费率0.15%，原单位不缴费，以本人上年度月平均基本养老金为基数，优先从医保个人账户或养老金账户代扣代缴，今年刚退休、首次领养老金的，就按第一个月发放的养老金算，费用优先从医保个人账户里按月代扣。灵活就业人员总费率0.3%，其中0.15%从基本医保费率平移，个人缴纳0.15%。

针对高龄独居、农牧区失能人员，政策推行“居家上门护理为主、居家个人护理为辅”。高海拔、边远农牧区不具备上门条件的，经申请并签订协议后，可由经医保部门培训备案的护理人员（包括指定家人、亲属），在家庭住所提供生活照护类服务，按标准享受待遇，兼顾本地生活习惯与服务可及性。

30个工作日完成评估

待遇结算到机构

本人或监护人、委托代理人可向医保经办机构提交申请，提供有效身份证件、社会保障卡、近期病历及出院记录等材料。流程为：提交申请—受理—失能评估—达到重度失能标准并审核通过—自主选定定点护理机构—享受待遇。

失能评估由定点评估机构执行全区统一的《西藏自治区长期护理保险失能等级评估量表》，从日常生活活动、认知能力、感知觉与沟通能力等维度综合判定，结论全区互认。原则上，自受理之日起30个工作日内完成评估审核。需要提醒的是，长期护理保险自缴费起3个月后享受待遇。

“长护险不发现金，基金主要与定点护理服务机构结算。”丁家毅强调，参保人员可在医保部门公布的定点机构中自主选择，个人只需承担自付部分。仅高海拔、边远农牧区等不具备上门条件的特殊情形，经批准可实行居家个人护理。此外，私自雇佣非定点人员提供服务长护险基金不予支付，以守好基金安全底线，确保失能群众获得规范、可及的照护。

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推进长期护理保险落地 拉萨市医疗保障局跑出民生“加速度”

商报讯（记者 赵越）长期护理保险作为我国社保体系“第六险”，旨在为年老、疾病或伤残导致的重度失能人员提供基本生活照料和基础医疗护理保障。近日，记者从拉萨市医疗保障局获悉，为确保该制度于2026年9月1日顺利启动职工群体参保缴费、同年12月1日起兑现待遇，该局紧扣统一部署，统筹推进各项筹备工作，以多项扎实举措跑出民生“加速度”。

拉萨市医疗保障局结合本地实际，从制度设计、人才培育、底数摸排、机构规范、资金通道五个方面精准发力，为长护险顺利启动筑牢根基。具体工作中，一是制定《拉萨市落实〈西藏自治区建立长期护理保险制度实施方案〉工作措施》，细化实施路径，确保制度落地有章可循。二是聚焦护理服务人才短板，开展健康照护师专项培训，培育专业照护人员，为失能群众提供有质量的服务保障。三是全面开展重度失能人员摸底排查，精准掌握保障底数，做到心中有数、靶向施策。四是制定护理机构和评估机构准入标准，规范定点服务机构管理，把好服务入口关。五是积极对接财政、税务等部门，稳步推进长护险基金开户及税务征缴通道搭建，为资金规范运行提供支撑。

下一步，拉萨市医疗保障局将紧扣长护险时间节点，分步推进制度落地运转，同步健全长效运行机制，重点抓好五方面工作。一是启动征缴，全面启动职工长护险保费征缴工作，筑牢基金保障根基。二是建立机制，建立部门联席会议制度，强化医保、民政、卫健等多部门协同联动。三是受理申报，受理护理及评估定点机构申报材料，择优筛选优质服务主体。四是组建专家库，组建失能评估专家库，保障等级评估公平规范。五是广泛宣传，全方位开展政策宣传科普，帮助群众读懂长护险、用好长护险。

拉萨市医疗保障局相关负责人表示，将持续完善配套政策体系，优化经办服务流程，逐步构建可持续、多层次的长期护理保障格局，切实减轻失能家庭照护负担，把民生保障的温暖落到实处，不断提升市民的获得感与幸福感。