图片来源：阿里地区人民医院

平均海拔4500米的阿里，氧气稀薄，连呼吸都要用力；这天，阿里地区人民医院急诊室里，一场与“血管炸弹”的赛跑打响……

近日，一名患者因剧烈胸痛被紧急送抵阿里地区人民医院。他满头大汗、疼痛难忍，双侧血压差值过大——急诊科医生次仁、杨培稳敏锐地判断出该患者为“主动脉”急症，立即开启绿色通道。主动脉CTA随后确诊：主动脉溃疡先兆破裂，壁内血肿形成。影像进一步显示，溃疡破口正位于降主动脉起始部小弯侧，紧邻左锁骨下动脉开口。

主动脉溃疡是血管壁粥样硬化斑块破溃、血液穿透内膜侵入中膜，破裂往往猝不及防。“先兆破裂”意味着血管壁已站在崩溃边缘，不妥善处理，生存希望基本为零。

更残酷的是现实。阿里地广人稀，距拉萨上千公里，转运途中的颠簸与海拔变化，对随时可能引爆的“血管炸弹”本身就是催命推力——就地手术可谓唯一生路。

术前：

把每一道风险都想在前头

来不及犹豫。阿里地区人民医院院长张小刚与援藏专家、介入血管外科主任马磊第一时间评估，果断定下方案：先控制生命体征，再行单分支胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，将“血管炸弹”隔绝在血流冲击之外。

为什么必须选用单分支支架？胸主动脉腔内修复（TEVAR）的成败，关键在近端锚定区——覆膜支架必须锚定在健康的主动脉壁上，常规要求锚定区长度不小于15毫米。而本例破口位于降主动脉起始部小弯侧，紧邻左锁骨下动脉开口，近端健康锚定区严重不足。若用普通直筒覆膜支架，要么锚定不足，带来内漏、移位的风险；要么只能上移覆盖左锁骨下动脉开口以换取锚定区——而直接封堵左锁骨下动脉，会使左上肢缺血、后循环脑梗死和脊髓缺血的风险明显升高，远期还有锁骨下动脉窃血之虞。单分支胸主动脉覆膜支架正是为这类“近端锚定区不足”的病变而设计：主体支架与分支支架一体相连，一次导入、一次释放，主体隔绝溃疡破口，分支精准嵌入左锁骨下动脉开口重建血供——既把近端锚定区安全延伸至主动脉弓Z2区，又完整保留了左上肢与椎－基底动脉的血流，隔绝与重建一步完成。

术前，团队开展个体化病例讨论，一帧一帧研读CTA影像，把破口位置与血管解剖摸得清清楚楚；评估高原耐受极限——低压缺氧让心肺储备显著下降，平原上无足轻重的血压波动，在这里都可能压垮血管；针对血压波动、支架定位偏差、入路血管痉挛等风险逐一制定应急预案。导管室连夜调试设备，耗材反复清点，麻醉护理同步就位。这台手术没有彩排，每一次进针、每一厘米导丝，都可能决定一个生命的去留。

术中：

缺氧中的“毫米级”较量

手术在DSA实时造影引导下进行。建立血管通路、导丝导管超选、牵引分支导丝、精准定位破口、释放单分支胸主动脉覆膜支架——让分支支架精准嵌入左锁骨下动脉开口，主体支架覆盖溃疡破口。平原的常规动作，在海拔4500米需要数倍专注与体力。缺氧让指尖精细控制更易疲劳，口令呼应、影像判读容不得半点偏差。主刀的张小刚全神贯注，马磊则紧盯影像紧密配合，紧张而不慌乱，有序而不迟缓。

“释放！”支架主体精准展开，溃疡破口被完整隔绝；分支支架同步就位，左锁骨下动脉血流通畅。造影显示：破口被完整隔绝，主动脉主干血流通畅，未见内漏。手术成功！术后患者创伤小、恢复平稳，“血管炸弹”在雪域高原被成功拆除。

“第一例”之后：

把不可能变成现实

这是阿里地区人民医院在复杂大血管病变微创腔内治疗领域的“零的突破”。过去，这样的患者只能长途转诊拉萨乃至区外，转运本身即致命威胁。首例支架植入的落地，意味着藏西高原群众面对这类“等不起”的急症，第一次有了在家门口接受确定性治疗的可能，“大病不出藏”的承诺又往前落了一寸。

这一寸，靠的是两个人的并肩。扎根高原的张小刚，完成了多台地区首例介入手术，深知“敢做”与“会做”之间隔着怎样的技术底气；跨越千里而来的马磊，进藏数月已累计开展当地“首例”手术多项，把目标定在“做一台、教一台、留下一支队伍”，让技术落地与本土人才培养同步发生，让“三甲”医院救治能力真正沉淀在高原。

高原缺氧，却不缺把不可能变成现实的勇气与气魄。因为对这片土地爱得深沉，所以敢把手术刀伸向这里此前从未触碰过的区域；因为对高原人民怀有最质朴的情感，所以愿意把技术、把队伍、把生的希望都留在雪域高原。手术结束时，阿里高原的风照旧凛冽，但医院里亮起的灯，正为更多高原儿女照亮回家的路——生的希望，就守在身边。